恶性心律失常。
处理当前情况，有三方面，第一是冠脉栓塞本身的处理，溶栓或者介入。
第二是补钾补镁，抗心律失常。
第三是抗凝与出血平衡。
方知砚需要找到一个平衡点才行。
前后不过三秒，他好似开启了头脑风暴一般，迅速将每一种情况一一罗列出来。
三秒后，方知砚迅速开口道，“先不上溶栓个，给我看看患者的t波。”
患者的栓塞来源高度怀疑是骨髓脂肪滴，溶栓药物对脂肪栓塞无效，另外吻合口出血风险太大，也没有必要。
很快，他的目光便落在了心电监护上。
v5导联的t波正在从高尖转为倒置，这是心肌缺血从急性期向亚急性期演变的表现，同时也提示栓塞可能并不是完全闭塞性的，侧支循环正在代偿。
想清楚这一点后，方知砚迅速开口道，“静脉推注硝酸甘油五毫克！”
“然后给负荷剂量的氯吡格雷三百毫克，鼻饲管给药，阿司匹林暂缓，等吻合口渗血情况稳定再说。”
麻醉医生愣了一下。
“氯吡格雷？我们只有片剂，鼻饲可能吸收慢。”
方知砚眉头一皱，“那就舌下含服，三百毫克，压碎后用水调成混悬液，分两次舌下含服，不要咽下去。”
说着，他将患者的床头抬高到三十度。
半卧位可以减少回心血量，降低心脏前负荷，对缺血的左心室是有利的。
这个时候，每一个举动，都有其用处，绝对不是什么乱来。
紧接着，方知砚检查了患者吻合口渗血情况。
渗血量不大，纱布上只有巴掌大的暗红色血渍，说明吻合口的止血是可靠的，这也就给了他下一步用药的信心。
“肝素持续泵入，剂量减半。”
“目标活化部分凝血活酶时间维持在一到六秒。”
“给我一支罂粟碱，三十毫克，静脉缓慢推注。”
罂粟碱是一种平滑肌松弛剂，可以在不显著影响血压的情况下解除冠脉痉挛，微侧支循环的开放争取时间。
“另外，给利多卡因五十毫克静脉推注，预防室性心律失常。”
低钾加上心肌缺血，室性早搏风险极高。
与此同时，在做约定的瞬间，方知砚的目光不断地扫过监护仪的变化。
他像是一个总领全局的大将，面色从容而又冷酷。