头颅ct正常，常规化验正常，脑脊液常规正常。这是什么病？脑子里长东西了？但ct正常，没有看到占位。颅内感染？但脑脊液正常，没有细胞数增高，没有蛋白增高，没有病原体。脑血管病？但ct没有看到出血或梗死。脱髓鞘病？多发性硬化？但患者没有视神经炎的表现，没有感觉异常，没有脊髓症状。自身免疫病？但患者没有关节痛、皮疹、口腔溃疡等表现。
扎西回到杨平的办公室，坐下来，把自己查到的和想到的全部说了一遍。杨平听完，没有评价，只是问了一句：“你打算怎么办？”
扎西想了想，说：“我需要查文献，这个病太不典型了，我需要看看有没有类似的病例报道。”
杨平点点头：“好，查完了告诉我。”
扎西回到学习室打开电脑，开始在pubd上搜索。他用了好几个关键词组合——tracranial hypertension， cerebelr ataxia， noral ct， noral csf。搜出来的文献不多，他一篇一篇地看标题和摘要。
搜了大约一个小时，他找到了一篇来自《神经病学》杂志的病例报告，标题是，《以颅内压增高和小脑共济失调为首发表现的特发性肥厚性硬脑膜炎一例》。扎西点开全文，快速浏览了一遍。病例报告里描述的病人，和他在病房里看到的那个患者非常像，中年女性，亚急性起病，头痛、视力模糊、颅内压增高，后来出现小脑共济失调。头颅ct正常，脑脊液常规正常。最后做了头颅磁共振增强扫描，才发现硬脑膜有弥漫性增厚和强化。
扎西颇为兴奋，继续往下看。文章里说，肥厚性硬脑膜炎是一种罕见的疾病，病因不明，可能与自身免疫有关。硬脑膜弥漫性增厚，压迫脑组织和神经，导致颅内压增高和各种神经症状。诊断主要依靠头颅磁共振增强扫描，t1加权像上可以看到硬脑膜增厚，增强后明显强化。
他放下这篇文献，又搜了几篇相关的。有一篇综述说，肥厚性硬脑膜炎的表现多种多样，可以是头痛、视力模糊、复视、听力下降、颅神经麻痹、小脑共济失调、肢体无力等。因为表现太不典型，经常被误诊。诊断的关键是做头颅磁共振增强扫描。
扎西把这几篇文献打印出来，又查了一些关于肥厚性硬脑膜炎的病因、病理、诊断标准和治疗方案的资料。他把所有的信息整理成一个文件夹，然后在笔记本上画了一张思维导图，以患者的症状为中心，列出所有可能的诊断，然后用排除法一个一个排除